手術(shù)機器人收費標準出爐，這些科室將受影響

成本線(xiàn)上的掙扎，高價(jià)收費的達芬奇還好嗎？

手術(shù)機器人做手術(shù)，在醫療已經(jīng)不是什么新鮮的事，相較傳統手術(shù)，手術(shù)機器人優(yōu)勢明顯。但令患者望而卻步的卻是“高昂的費用和價(jià)格”。

怎樣規范收費標準，合理收費？是多數人關(guān)注的重點(diǎn)。

近日，湖南省醫療保障局發(fā)布（《關(guān)于規范手術(shù)機器人輔助操作系統使用和收費行為的通知》，下文簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”），對手術(shù)機器人的臨床使用、適用科室、收費方式、收費標準和醫保報銷(xiāo)等進(jìn)行了明確。

本次《通知》涵蓋了所有機器人及多個(gè)科室，同時(shí)包括手術(shù)機器人的耗材、工具包服務(wù)等加收標準，整理的核心要點(diǎn)如下：

一：合理使用手術(shù)機器人輔助操作系統，不得超范圍和過(guò)度使用；

二：明確收費及醫保支付政策，規范收費行為：

1.手術(shù)規劃功能：不另立項收費

手術(shù)機器人輔助操作系統只發(fā)揮手術(shù)規劃功能的，包括但不限于應用人工智能、增強現實(shí)、混合現實(shí)、全息影像、裸眼3D等各類(lèi)數字化、可視化或智能化的創(chuàng )新通用技術(shù)，輔助進(jìn)行手術(shù)規劃、術(shù)前模擬等，輔助操作價(jià)值在手術(shù)價(jià)格中體現，不另立項收費。遠程提供院際手術(shù)規劃服務(wù)的，按照單學(xué)科遠程會(huì )診進(jìn)行收費，不另行加收。

2.發(fā)揮導航定位功能：加收40%

手術(shù)機器人輔助操作系統只具備和發(fā)揮導航定位功能的，每例手術(shù)加收40%，核心術(shù)式價(jià)格在每例5000元以上的，加收標準按每次2000元封頂。

3.輔助操作系統：加收80%-300%

手術(shù)機器人輔助操作系統屬于“采用機器人技術(shù)的輔助手術(shù)設備和輔助手術(shù)系統”(簡(jiǎn)稱(chēng)RA設備/系統，包括但不限于“達芬奇手術(shù)機器人”等手術(shù)器械控制系統)，按照對應開(kāi)展的手術(shù)項目加收。

(1)手術(shù)機器人輔助操作系統在醫務(wù)人員支配下僅完成或參與完成實(shí)現手術(shù)目標的部分核心操作步驟(含遠程手術(shù)操作)的，加收80%。

(2)手術(shù)機器人輔助操作系統在醫務(wù)人員支配下完成或參與完成實(shí)現手術(shù)目標的全部核心操作步驟(含遠程手術(shù)操作)的，加收300%。

（注：加收標準導航定位工具包以及手術(shù)機器人使用過(guò)程中消耗的其他耗材費用。）

三：加強監測手術(shù)機器人使用與收費匹配情況，禁止擅自提升收費標準；

四：推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，將大型設備檢查治療項目納入動(dòng)態(tài)調整范圍，持續降低偏高價(jià)格。

手術(shù)標準的出爐，或將影響一大批科室

提到手術(shù)機器人，繞不開(kāi)的絕對是直覺(jué)外科的達芬奇。

目前“達芬奇手術(shù)機器人”已經(jīng)廣泛應用于泌尿外科、普通外科、婦科、心胸外科等臨床科室。

相較于傳統微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)機器人更加精準、精細，在手術(shù)和住院時(shí)間、減少失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復等方面具備一定的優(yōu)勢，能明顯提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

比如，在前列腺癌切除上，手術(shù)機器人擁有明顯優(yōu)勢。普通切除方法下，部分病人會(huì )喪失性功能，因為性神經(jīng)極為纖細，借助普通醫療器械無(wú)法觀(guān)察到，而手術(shù)機器人可以讓更高比例的患者保留“性?！睓嗬?。

在腹腔鏡下，醫生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像，而手術(shù)機器人能做到3D彩色、放大10—15倍；腹腔鏡手術(shù)是人手控制腔鏡，手的顫抖在終端會(huì )被放大，影響手術(shù)精確性；而手術(shù)機器人由醫生操作電腦控制，不存在抖動(dòng)問(wèn)題。

此外，機器人手術(shù)出血量大大減少，還有助于緩解日益加劇的“血荒”。以胃癌病人為例，常規手術(shù)一般需輸血400毫升左右，而機器人手術(shù)一般不需要輸血或只輸50毫升。

國內一些企業(yè)通過(guò)避開(kāi)“達芬奇機器人”等優(yōu)勢的地方，轉攻骨科、神經(jīng)外科、介入手術(shù)等領(lǐng)域取得不錯的成績(jì)。

而這一趨勢必將對手術(shù)機器人已經(jīng)或即將進(jìn)入的諸多科室，如骨科、頭頸外科、胸外科、心外科、普外科、泌尿外科、血管外科、婦科等手術(shù)操作產(chǎn)生巨大的影響，或將越來(lái)越多與人搶飯碗。

但從患者端來(lái)看，手術(shù)機器人使用意向不高，主要受高昂的費用影響。就達芬奇手術(shù)機器人而言，其單次費用比傳統腹腔鏡手術(shù)高出3-4萬(wàn)元不等。截至目前，除北京外，手術(shù)機器人的費用多數尚未納入醫保報銷(xiāo)范圍，需要完全由患者自行承擔。

關(guān)于是否會(huì )將手術(shù)機器人費用納入醫保統籌，《通知》也給出來(lái)明確解答“手術(shù)機器人輔助操作系統加收費用暫不納入醫?；鹬Ц斗秶?。

收費標注的出爐，或許會(huì )影響手術(shù)機器人后續的放量，對于還掙扎在商業(yè)化路上的國產(chǎn)手術(shù)機器人來(lái)說(shuō)，應該如何說(shuō)好這個(gè)故事，讓更多醫療機構買(mǎi)單？

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