中國成人高血壓診斷標準下調

“此次指南將高血壓診斷標準修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內循證醫學(xué)證據支持，而且血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年，下調診斷標準體現了防線(xiàn)前移、加強初始預防的理念，否則我們將錯過(guò)減少高血壓導致的心血管疾病和其他疾病危害的關(guān)鍵時(shí)機?！?1月13日《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，在線(xiàn)上發(fā)布會(huì )上，北京安貞醫院趙冬教授介紹了指南最重要的臨床問(wèn)題之一——高血壓診斷標準和分級相關(guān)的內容。

北部戰區總醫院韓雅玲院士在致辭中指出，在國家衛健委的指導下，由國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、海峽兩岸醫藥衛生交流協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員歷時(shí)兩年聯(lián)合制訂的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。

高血壓是我國患病人數最多的慢性病，隨著(zhù)老齡化的進(jìn)展，高血壓的預防及規范化診療工作越來(lái)越重要。趙冬教授介紹，針對血壓130~139/80~89mmHg人群開(kāi)展生活方式干預以及非藥物治療無(wú)效時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，就是減少高血壓不良后果的重要窗口期，總體是符合成本效益的。

“指南推薦大多數高血壓患者應將血壓降至<130/80 mmHg，包括無(wú)心血管合并癥、合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病以及老年高血壓患者等?！敝袊t科大學(xué)附屬第一醫院孫英賢教授介紹了高血壓患者降壓靶目標相關(guān)內容，他指出，目前已有大量的循證醫學(xué)證據例如SPRINT研究、STEP研究、CRHCP研究等表明將血壓控制得更低一些，能夠帶來(lái)顯著(zhù)的心血管獲益。

“新指南將心血管病危險分層簡(jiǎn)化為高危和非高危，對于一線(xiàn)臨床醫生來(lái)說(shuō)，分層標準越簡(jiǎn)化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時(shí)機?！睆偷┐髮W(xué)附屬華山醫院李勇教授介紹了高血壓患者簡(jiǎn)化心血管危險分層相關(guān)的內容。據介紹，血壓高于140/90mmHg以及收縮壓130~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg合并臨床合并癥、靶器官損害或合并≥3個(gè)危險因素者均列為高危心血管病風(fēng)險，需要積極藥物干預。同時(shí)新指南首次將高血壓的重要并發(fā)癥——心房擴大列入靶器官損害。

指南發(fā)起人和首席專(zhuān)家國家心血管病中心、中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院蔡軍教授介紹，該指南是我國高血壓領(lǐng)域全新的循證指南，制訂全程由中國醫學(xué)科學(xué)院循證評價(jià)與指南研究創(chuàng )新單元和蘭州大學(xué)健康數據科學(xué)研究院陳耀龍教授團隊提供方法學(xué)支持。

蔡軍教授還指出，因為高血壓領(lǐng)域涵蓋的概念和臨床問(wèn)題非常廣泛，本指南只針對最重要的、對臨床決策產(chǎn)生重要影響的以及最有爭議的問(wèn)題形成推薦意見(jiàn)。

韓雅玲院士介紹，本指南的制訂嚴格遵循世界衛生組織指南手冊和高質(zhì)量指南的制訂規范，是落實(shí)健康中國心血管防治行動(dòng)的重要舉措，在預防、藥物治療和非藥物干預以及繼發(fā)性高血壓篩查等方面有非常大的突破和變化。相信2022《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》的發(fā)布必將促進(jìn)我國高血壓防治事業(yè)的進(jìn)步，推動(dòng)健康中國目標的早日實(shí)現。

據了解，該指南將于11月24日在《中華心血管病雜志》2022年11期正式發(fā)表（預發(fā)表鏈接：http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm）。

參考資料：

①中國高血壓臨床實(shí)踐指南，中華心血管病雜志，2022，50

【附：武漢晚報解讀】

下調“10”更適合我國國情，一大批亞健康人群將被確診為高血壓患者

從11月13日起，一大批曾被界定為“高血壓前期”的亞健康人群，將被診斷為高血壓患者。11月13日，首部《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。這部新《指南》將我國成人高血壓的診斷界值由140/90mmHg下調至130/80mmHg。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫院心血管內科主任程翔教授、蘇冠華副教授對其中變化進(jìn)行了解讀。

130/80mmHg更適合中國國情

據了解，新《指南》由國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、海峽兩岸醫藥衛生交流協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )聯(lián)合制訂發(fā)布，以期實(shí)現高血壓臨床診治標準化，具有極高的權威性。

新《指南》為何要將高血壓診斷界值下調10mmHg，即由140/90mmHg改為130/80mmHg？

專(zhuān)家介紹，中國醫學(xué)界一直在研究，如何基于臨床研究和衛生經(jīng)濟學(xué)評估積累的證據，形成適合中國國情的高血壓診斷標準。我國高血壓診斷標準從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。

本次標準的調整主要來(lái)源于我們中國人自己的流行病學(xué)數據。專(zhuān)家介紹說(shuō)，血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，既往認為其處于“正常高值”，也被稱(chēng)作“高血壓前期”人群。新的研究發(fā)現，這類(lèi)既往還沒(méi)有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時(shí)干預，因而存在著(zhù)潛在的心腦血管病風(fēng)險，而新標準的制定主要是為了將防控端口前移，使更多過(guò)去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監測、藥物治療和長(cháng)期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

高血壓分級簡(jiǎn)化為2級

新《指南》將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級。

1級：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg；

2級：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

醫生將結合1級和2級患者的身體指標和其它綜合因素，進(jìn)行必要的非藥物干預和藥物治療。

心血管危險分層簡(jiǎn)化為“高?！焙汀胺歉呶！?o:p>

新《指南》對高血壓患者的心血管危險分層進(jìn)行了調整，過(guò)去高血壓的心血管危險分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現在只劃分為高危和非高危。

高?；颊撸?o:p>

①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；

②收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險因素者（如吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖等）。

非高?；颊撸?o:p>

收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg且未達到上述高危標準者。

心血管危險分層為高危的患者，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

心血管危險分層為非高危的患者，可進(jìn)行3—6個(gè)月的生活方式干預，若收縮壓仍≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。

新《指南》教你在家量血壓

新《指南》教你居家期間這樣量血壓：

1.每天早、晚各測量1次血壓；

2.每次測量至少連續獲取2次血壓讀數，每次讀數間隔1—2分鐘，取2次讀數的平均值，若第1次和第2次血壓讀數差值＞10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數平均值；

3.測量血壓前30分鐘避免劇烈運動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3—5分鐘。穿寬松的衣服，不要把袖子擼上去。

4.測量時(shí)段：

早上：服藥前、早餐前、排尿后測量。

晚上：晚餐前，若錯過(guò)則在睡前1小時(shí)內測量；如晚上服藥，建議服藥前測量。

5.初診或血壓未控制者：

初診或血壓未控制穩定的患者，每周至少連續測量3天血壓。

6.血壓控制良好者：每周進(jìn)行1—2天血壓測量。

【鏈接】量血壓四問(wèn)

1.用電子血壓計還是水銀血壓計？

電子血壓計更安全可靠，水銀血壓計容易產(chǎn)生誤差，且存在水銀泄漏的隱患，目前水銀血壓計已經(jīng)全面停產(chǎn)。電子血壓計的準確性和重復性較好，推薦成年人首選正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的上臂式電子血壓計。

2.袖帶怎樣算合適？

量血壓不準確，最常見(jiàn)的原因就是袖帶不合適，太大或者太小都不行。大多數人可使用標準規格袖帶，肥胖或者臂圍大者，可使用大規格袖帶，兒童可使用小規格袖帶。

3.量左手還是右手？

初次測血壓，兩只手臂都量，以血壓高的一側為準。長(cháng)期量血壓者可固定一側。

4.坐著(zhù)量還是躺著(zhù)量？

測血壓應該坐著(zhù)，如果情況不允許可以躺著(zhù)測量，取仰臥位，不能側臥。記住袖帶與心臟保持在同一高度。

——轉自澎湃新聞、人民日報健康客戶(hù)端、武漢晚報